Durante o ultrassom da gestação ou nos primeiros exames realizados após o nascimento, alguns pais recebem uma informação que naturalmente provoca preocupação: “o rim do bebê está dilatado”.
Esse achado pode estar relacionado à chamada hidronefrose, uma dilatação do sistema coletor do rim.
A descoberta não significa automaticamente que o bebê tenha uma doença renal grave ou que precisará de cirurgia. Em muitos casos, a dilatação é discreta e pode diminuir ou desaparecer durante o acompanhamento.
Entretanto, dependendo da intensidade da dilatação e de outros achados presentes no ultrassom, pode ser necessário investigar a causa e acompanhar o desenvolvimento do sistema urinário da criança.
O que é hidronefrose?
A urina é produzida pelos rins e segue pelos ureteres até chegar à bexiga.
A hidronefrose ocorre quando existe uma dilatação da região do rim responsável por coletar a urina.
Por isso, expressões como:
- “rim dilatado”;
- “pelve renal dilatada”;
- “dilatação pielocalicinal”;
- “dilatação do sistema coletor”;
podem aparecer no laudo do ultrassom.
O significado do achado depende de diversos fatores e não deve ser interpretado apenas pela palavra “dilatação”.
Hidronefrose pode aparecer ainda durante a gestação?
Sim.
Atualmente, muitas alterações do trato urinário podem ser identificadas durante os ultrassons realizados no acompanhamento pré-natal.
Quando uma dilatação do sistema urinário é observada antes do nascimento, o acompanhamento durante a gestação permite avaliar sua evolução.
Após o nascimento, dependendo das características observadas no pré-natal, podem ser necessários novos exames para verificar se a dilatação continua presente.
Rim dilatado significa que o rim está funcionando mal?
Não necessariamente.
Esse é um ponto importante para os pais.
A presença de hidronefrose no ultrassom, isoladamente, não determina quanto aquele rim está funcionando nem significa automaticamente que existe uma obstrução importante.
Existem dilatações leves que melhoram espontaneamente.
Em outros casos, entretanto, a dilatação pode estar associada a uma alteração no fluxo da urina e precisar de investigação complementar.
Por isso, o acompanhamento da evolução da dilatação é tão importante quanto o primeiro ultrassom.
O que pode causar hidronefrose em bebês e crianças?
Existem diferentes causas possíveis.
Entre as alterações que podem estar associadas à dilatação do trato urinário estão:
Estenose da junção ureteropélvica
A junção ureteropélvica é a região onde a pelve do rim se conecta ao ureter.
Quando existe dificuldade para a passagem da urina nessa região, pode ocorrer dilatação do rim.
Essa condição também é conhecida como estenose de JUP e merece uma abordagem específica, pois o comportamento e o tratamento dependem da intensidade da obstrução e da função renal.
Refluxo vesicoureteral
Normalmente, a urina segue dos rins em direção à bexiga.
No refluxo vesicoureteral, parte da urina pode retornar da bexiga em direção aos ureteres e aos rins.
Algumas crianças com refluxo também podem apresentar infecções urinárias, motivo pelo qual a história clínica é importante na investigação.
Alterações da bexiga ou da uretra
Determinadas alterações do trato urinário inferior também podem provocar dilatação dos ureteres e dos rins.
Nos meninos, por exemplo, existem condições congênitas que podem dificultar a saída da urina pela uretra e que precisam ser reconhecidas precocemente.
Toda hidronefrose precisa de cirurgia?
Não.
A presença de hidronefrose não é, por si só, uma indicação de cirurgia.
Muitas crianças são acompanhadas apenas com avaliações clínicas e exames de imagem periódicos.
A decisão sobre tratamento depende de fatores como:
- intensidade da dilatação;
- evolução nos exames;
- presença de sintomas;
- ocorrência de infecção urinária;
- anatomia do sistema urinário;
- comprometimento ou preservação da função renal;
- causa responsável pela dilatação.
Quando existe uma obstrução significativa com repercussão sobre o rim, uma intervenção pode ser considerada.
Cada criança, entretanto, precisa ser avaliada individualmente.
Quais exames podem ser necessários?
O ultrassom dos rins e das vias urinárias tem papel importante na avaliação inicial e no acompanhamento da hidronefrose.
Ele permite observar características dos rins, do sistema coletor e da bexiga sem utilizar radiação.
Dependendo dos achados, da intensidade da dilatação e da suspeita clínica, o urologista pediátrico pode considerar outros exames.
Entre eles podem estar exames destinados a avaliar:
- o funcionamento e a drenagem dos rins;
- a presença de refluxo vesicoureteral;
- alterações da bexiga e da uretra;
- a evolução da dilatação ao longo do tempo.
Isso não significa que toda criança com hidronefrose precise realizar todos esses exames.
A investigação é definida de acordo com cada situação.
Meu bebê tem hidronefrose. Preciso me preocupar?
Receber um diagnóstico durante a gestação ou logo após o nascimento costuma gerar ansiedade na família.
Mas é importante separar duas coisas:
encontrar uma dilatação no ultrassom não é o mesmo que encontrar uma lesão renal.
Alguns casos apresentam evolução favorável e necessitam apenas de acompanhamento.
Outros precisam de investigação mais detalhada para identificar se existe alguma alteração que esteja dificultando a passagem da urina ou favorecendo seu retorno em direção aos rins.
O mais importante é não abandonar o acompanhamento quando existe indicação médica para reavaliar o sistema urinário.
Quando procurar avaliação de um urologista pediátrico?
A avaliação especializada pode ser importante quando existe uma alteração do trato urinário identificada durante a gestação ou após o nascimento.
Também merece atenção a criança que apresenta hidronefrose associada a situações como:
- infecções urinárias;
- piora da dilatação nos exames de acompanhamento;
- alterações da bexiga ou dos ureteres;
- suspeita de obstrução urinária;
- alterações da função renal;
- outros achados congênitos do sistema urinário.
A finalidade da avaliação não é apenas decidir se uma criança precisa de tratamento.
Em muitos casos, o papel do acompanhamento é justamente determinar quem pode ser observado com segurança e quem necessita de investigação ou intervenção adicional.
Hidronefrose e estenose de JUP são a mesma coisa?
Não.
Essa diferença é muito importante.
Hidronefrose descreve a dilatação.
A estenose da junção ureteropélvica (JUP) é uma das possíveis causas dessa dilatação.
Portanto, encontrar hidronefrose em um ultrassom não significa automaticamente que a criança tenha estenose de JUP.
A causa precisa ser estabelecida a partir da avaliação do caso e, quando indicado, de exames complementares.
Hidronefrose e refluxo vesicoureteral são a mesma coisa?
Também não.
O refluxo vesicoureteral é outra condição do sistema urinário e pode estar associado a determinadas situações de dilatação.
Por isso, crianças com determinadas características no ultrassom ou com histórico de infecção urinária podem necessitar de investigação direcionada para refluxo.
O que os pais devem levar para a consulta?
Quando possível, é interessante reunir os exames já realizados.
Isso inclui ultrassons feitos durante a gestação e exames realizados após o nascimento.
Comparar os exames ao longo do tempo pode ajudar o especialista a compreender se a dilatação está:
- diminuindo;
- permanecendo estável;
- ou aumentando.
Essa evolução pode ser muito mais informativa do que analisar um único exame isoladamente.
Perguntas frequentes sobre rim dilatado em bebês
Rim dilatado no ultrassom da gestação é grave?
Nem sempre. Existem diferentes graus e causas de dilatação do trato urinário. Alguns casos melhoram espontaneamente, enquanto outros precisam de acompanhamento e investigação.
Hidronefrose pode desaparecer?
Sim. Algumas dilatações, especialmente determinadas situações mais leves, podem diminuir durante o acompanhamento.
Meu bebê vai precisar operar?
A maioria das decisões não pode ser tomada apenas pela existência da palavra “hidronefrose” no laudo. A necessidade de tratamento depende da causa, evolução da dilatação e repercussão sobre o sistema urinário e a função renal.
Hidronefrose pode causar infecção urinária?
Algumas crianças com alterações do trato urinário podem apresentar maior risco de infecção urinária. A relação depende da causa e da gravidade da alteração.
Preciso guardar os ultrassons da gestação?
Sim. Os exames pré-natais e pós-natais podem fornecer informações importantes para comparar a evolução da dilatação.
O acompanhamento é a parte mais importante
A descoberta de um rim dilatado no ultrassom do bebê não deve ser motivo para conclusões precipitadas.
Hidronefrose pode representar desde uma dilatação transitória até uma manifestação de alguma alteração anatômica ou funcional do trato urinário.
O objetivo da avaliação é identificar a causa quando necessário, acompanhar a evolução e preservar a saúde do sistema urinário da criança.
Quando há indicação de acompanhamento com urologia pediátrica, manter os exames e as avaliações programadas permite observar a evolução do quadro e decidir de forma individualizada se alguma intervenção é necessária.
